| Ｑ 1 |
【基本情報】あなたの住んでいるところについて教えてください。 |
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| Ｑ 2 |
【基本情報】上の質問で「その他」を選んだ方は具体的な地域をご記入下さい。 |
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| Ｑ 3 |
【基本情報】あなたの年代を教えてください。 |
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| Ｑ 4 |
【基本情報】あなたの性別を教えてください。 |
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| Ｑ 5 |
皆さんが現在問題と考える課題は何ですか？ |
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| Ｑ 6 |
上の質問で「その他」を選んだ方は具体的なテーマをご記入下さい。 |
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| Ｑ 7 |
上記で選択した項目のどのような点が問題ですか？また、どのような取り組み・解決策が必要と考えますか？ |
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| Ｑ 8 |
あなたは現在の政治(家)や社会をどのように考えていますか？ |
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| Ｑ 9 |
その理由、具体的な話やお考えをお聞かせください。 |
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| Ｑ 10 |
その他、お気づきの点、言っておきたいこと、お困りのこと、何でも構いません。ご意見や要望・連絡等、何でもお書き下さい。 |
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| Ｑ 11 |
※ご返事が必要な場合、お名前・連絡先等のご記入をお願いします。頂きました情報は、アンケート回答以外には使用いたしません。 |
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| Ｑ 12 |
お名前： |
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| Ｑ 13 |
メールアドレス
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| Ｑ 14 |
電話番号
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| Ｑ 15 |
ご住所
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